Недоступность диагностики: смертность беременных и рождение детей с пороками в Приангарье

Уполномоченный по правам человека в Иркутской области Светлана Семенова выступила на комитете по здравоохранению и социальной защите Законодательного собрания Иркутской области с докладом о доступности медицинской помощи для беременных женщин на отдаленных территориях региона. Она отметила, что проблема транспортной доступности медицинских учреждений оказывает негативное влияние на демографическую ситуацию в Приангарье и повышению роста количества детей, рожденных с патологиями развития. Убыль населения в 2022 году составила более 8 тысяч человек, а детей, рожденных с пороками развития стало больше на 22%, чем годом ранее. Для решения этих проблем предлагается совершенствование системы родовспоможения на основе трехуровневой системы, учитывая региональные особенности, обеспечивая доступность. Рекомендуется также внести изменения в предоставление компенсации на проезд и рассмотреть возможность развития кабинетов антенатальной охраны плода и использования санитарного транспорта для доставки медицинской помощи, пишет ИА IrkutskMedia.

Согласно последним данным, численность населения Иркутской области в 2022 году составила 2,35 млн человек, в том числе городского населения — 1,83 млн человек (78%), а сельского — 519 тысяч человек (22%). 

Основной причиной убыли населения на протяжении многих лет являлось повышение смертности. Вместе с тем в 2022 году этот показатель значительно снизился — на 27%. По предварительным данным Иркутскстата, в течение 2022 года умерло 30,6 тысячи человек. Определенный процент убыли населения также связан со значительным падением уровня рождаемости. В 2022 году в Иркутской области родилось 22,5 тысячи человек. Таким образом, естественная убыль населения в 2022 году составила более 8 тысяч человек.

В 2021 году количество смертей женщин в связи с родами, а также в послеродовой период увеличилось в восемь раз раз. В связи с этим министерству здравоохранения Иркутской области было рекомендовано провести анализ причин материнской смертности и принять соответствующие меры к их устранению. Удалось выяснить, что из-за коронавируса было невозможно провести ряд обследований беременных женщин. Министерство здравоохранения Иркутской области провело ряд мероприятий для улучшения этих показателей и в итоге процент материнской и младенческой смертности в 2022 году снизился.

"Однако несмотря на принимаемые меры, в адрес Уполномоченного продолжают поступать обращения по вопросу доступности медицинской помощи женщинам в период беременности и родов. Поступали обращения от женщин Жигаловского, Казачинско-Ленского, Бодайбинского районов с жалобой на закрытие родильных отделений в отдаленных территориях, в связи с чем им приходится получать медицинские услуги в период беременности и родов в медицинских организациях, расположенных очень далеко от их места жительства", — отметила Светлана Семенова.

Стоит отметить, что протяженность области с запада на восток — 1,5 тысячи км, с юга на север — 1,4 тысячи км. В связи с большой протяженностью территории области имеются проблемы с транспортной логистикой из отдаленных северных территорий. С тремя районами региона — Катангский, Мамско-Чуйский, Бодайбинский — имеется только авиасообщение. 

Уполномоченный по правам человека отметила, что необходимость медицинской помощи в столь отдаленных районах сопряжена с рядом сложностей — это и длительность пребывания в дороге (от 5 часов до нескольких дней), и значительные траты на транспортное обслуживание до медицинской организации и обратно, и оплата проживания, питания, и иные материальные затраты. По данным Тайшетской районной больницы, из 135 направленных для проведения на первый скрининг в кабинет антенатальной охраны плода в Тулуне, отказались 65 женщин, а на второй скрининг — из 238 женщин отказались 198.

При изучении этого вопроса было установлено, что целью улучшения системы медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродового периода, особенно для жительниц сельской местности, было решено закрыть родильные отделения в удаленных районах. Это предполагало повышение доступности и качества медицинской помощи, а также сокращение случаев материнской и перинатальной смертности. Вместо этого было предложено совершенствование системы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы, основываясь на региональных схемах маршрутизации, которая позволит предоставить индивидуализированное медицинское обследование и лечение в зависимости от риска возникновения осложнений, исходя из доступных мощностей, оборудования и медицинского персонала.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология", при сроках беременности 11-14 и 19-21 неделя беременным женщинам проводится скрининг развития плода с целью выявления различных нарушений развития плода, а также осуществляется забор крови. При этом определено, что указанные медицинские исследования должны осуществляться исключительно в медицинской организации второго или третьего уровня.

Работа кабинетов антенатальной охраны плода на территории Иркутской области осуществляется в 12 медицинских организациях, относящихся ко второму уровню и в двух медицинских организациях, относящихся к третьему уровню. Таким образом, для проведения обязательных медицинских исследований, женщинам приходится как минимум два раза за весь период беременности преодолевать значительные расстояния, при этом следует иметь в виду, что в некоторых районах отсутствует железнодорожное и автомобильное сообщение. Тем временем стоимость авиабилетов из Бодайбинского, Мамско-Чуйского, Катангского районов составляет туда и обратно около 35 тысяч рублей.

Учитывая вышеизложенное, по мнению омбудсмена можно сделать вывод, что растущая дифференциация результатов медицинской помощи в учреждениях разного уровня подтверждает тот факт, что развитие современных сложных и дорогостоящих перинатальных технологий в единичных учреждениях может идти в ущерб доступности помощи женщинам и детям.

"Медицинская помощь во время беременности должна быть организована в соответствии с принципами, установленными Всемирной организацией здравоохранения. Она должна быть доступной для всех пациенток, независимо от их местоположения. Учреждения родовспоможения должны быть расположены таким образом, чтобы базовая акушерская помощь была доступна в течение двух часов, а в случае необходимости высокоспециализированной акушерской помощи — в пределах 12 часов", — отметила Светлана Семенова.

Отсутствие доступной возможности осуществления оценки антенатального развития плода, безусловно, влияет на своевременность оказания медицинской помощи женщине в период беременности, о чем также свидетельствуют показатели врожденных пороков развития у детей. Так, в период с 2020 по 2022 годы рост количества детей с врожденными пороками развития составил 22,5%.

На территории Иркутской области предоставляется компенсация расходов на оплату стоимости проезда беременным женщинам и родильницам к месту лечения и обратно. Однако такая компенсация предоставляется только в случае проезда в медицинскую организацию третьего уровня и только в целях осуществления лечения, исключая возможность прохождения диагностики, к которой относится оценка антенатального развития плода. Кроме того, указанная мера социальной поддержки является компенсаторным механизмом и изначально предполагает необходимость несения денежных затрат женщиной в целях получения ею медицинской помощи, что для некоторых из них является непосильной финансовой нагрузкой.

Согласно данным, предоставленным министерством здравоохранения Иркутской области, в 2022 году за предоставлением компенсации расходов на оплату стоимости проезда обратилось 94 женщины, из них девяти в предоставлении компенсации было отказано, в том числе из-за того, что заявительницы изначально имели инвалидность. Таким образом, женщины, являющиеся инвалидами в период беременности и родов лишены права на компенсацию вне зависимости от имеющегося уровня дохода. Отметим, что из общего числа инвалидов (191 тысяча человека), проживающих на территории Иркутской области, на женщин приходится 103 тысячи человек или 54,3%.

"Конституционный суд Российской Федерации подчеркивает, что все люди, относящиеся к одной и той же группе, должны иметь равные привилегии и преимущества. Следовательно, различный подход к предоставлению компенсации женщинам с инвалидностью во время беременности и родов является дискриминацией и не соответствует принципам равенства и справедливости, указанным в Конституции", — отметила Светлана Семенова.

В связи с вышеизложенным Уполномоченный по правам человека по региону рекомендовала правительству Иркутской области внести изменения в постановление "О предоставлении компенсации расходов на оплату стоимости проезда или бесплатного проезда к месту диагностики и (или) лечения отдельным категориям граждан, проживающим на территории Иркутской области и нуждающимся в диагностике и (или) лечении, и обратно", предусматривающие право женщин в период беременности и родов на обеспечение бесплатным проездом к месту лечения, проведения диагностических мероприятий и обратно; на компенсацию расходов, в том числе к месту проведения диагностических мероприятий и обратно и на обеспечение равных прав женщин, относящихся к категории инвалид, с женщинами, не имеющими такого статуса, на бесплатный проезд к месту лечения, проведения диагностических мероприятий и обратно.

Министерству здравоохранения Иркутской области рекомендовано провести анализ значительного роста показателей врожденных пороков развития у детей и рассмотреть возможность предоставления медицинской помощи женщинам в период беременности и родам, приближенной к их месту жительства, в том числе посредством развития системы кабинетов антенатальной охраны плода, использования санитарного транспорта медицинских учреждений.