Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов
Орган печени предназначен для высоких нагрузок, пропуская через себя до 1,5 литра крови в минуту. Однако болезни печени могут возникнуть в результате серьезной инфекции в организме, несоответствующего образа жизни и патологий других жизненно важных органов. Но для постановки диагноза печеночных заболеваний необходимо провести множество лабораторных исследований.
Первым анализом в списке для подозрения на заболевания печени - биохимическое исследование крови. Оно может выявить такие болезни, как цирроз и гепатиты. В ряде случаев дополнительно могут быть назначены иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.
Нормы и показатели биохимического анализа при заболеваниях печени
Одним из основных лабораторных исследований для диагностики заболеваний печени является анализ крови на биохимию. Этот метод является дополнительным к результатам анализа мочи и кала. Благодаря этому анализу выявляют такие заболевания, как цирроз печени, гепатиты и нарушения обмена веществ. Если результаты исследования оказываются неудовлетворительными, могут быть назначены дополнительные тесты, включая онкомаркеры.
Результат биохимического анализа крови показывает уровень различных веществ в крови, позволяя определить наличие или отсутствие патологий. Уровень биллирубина, сывороточных ферментов, белков, аммиака, железа и других веществ являются важными показателями.
Уровень биллирубина в крови является важным показателем функционирования печени. Нормальный уровень этого вещества — до 17 мкмоль/л. Повышение уровня биллирубина может указывать на наличие заболеваний печени, таких как гепатиты и цирроз.
Сывороточные ферменты, такие как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), также показательны при исследовании состояния печени. Нормальный уровень АЛТ у мужчин не превышает 45 юнитов на литр, а у женщин — 34 юнита на литр. Уровень АСТ в норме у мужчин не превышает 41 юнит на литр, а у женщин — 33 юнита на литр. Если уровень этих ферментов выше нормы, это может также указывать на наличие заболеваний печени.
Уровень белков, таких как альбумин и глобулины, также являются важными показателями. Нормальный уровень альбумина в крови составляет от 35 до 53 грамма на литр, уровень глобулинов — от 22 до 35 грамма на литр. Уменьшение уровня альбумина может указывать на нарушения функционирования печени.
Кроме того, уровень аммиака, железа и других веществ также могут быть важными показателями при оценке состояния печени. Поэтому при появлении симптомов, указывающих на заболевание печени, необходимо пройти биохимический анализ крови. На основании его результатов можно назначить необходимое лечение и дополнительные анализы.
Исследования иммунологических показателей являются важным методом диагностики аутоиммунных поражений печени, к которым относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Эти заболевания характеризуются изменениями уровня различных антител в организме. Среди них можно выделить АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).
Результаты исследования оформляются в специальных титрах. В норме титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови не должны превышать значения 1:40, а титр АNA - 1:160. Стоит отметить, что данные антитела некоторым образом могут присутствовать даже у здоровых людей, но в очень малых количествах.
Увеличенный титр АМА может свидетельствовать о наличии вирусного или аутоиммунного гепатита, а также онкологических заболеваний и инфекционного мононуклеоза. Рост SMA в 70% случаев наблюдается при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. При этом концентрация LKM1-антител обычно повышается при аутоиммунном гепатите и реже при вирусных гепатитах С и D. Важно иметь в виду, что результаты такого исследования могут оказаться некорректными, если пациент употреблял фенобарбитал, тиенам, карбамазепин или другие противосудорожные препараты.
Исследования на маркеры рака и гепатита
Для диагностики рака печени обычно используются три маркера: АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген) и ферритин. АФП обычно повышается при первичной гепатокарциноме, также при метастазах в печень при раковых заболеваниях других органов. Однако для различия этих двух случаев используется тест на РЭА, который обнаруживается в крови при метастатическом поражении печени.
Повышенное содержание ферритина также является характеристикой карциномы печени и метастазов в печени у 76% больных. Однако учитывая, что АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА при гепатитах, а ферритин при повреждениях и распаде клеток печени, это требует соотнесения всех трех маркеров для диагностики раковых заболеваний печени.
Нормы маркеров:
- АФП для мужчин и небеременных женщин - 0,5-5,5 МЕ/мл. У беременных женщин АФП может колебаться в пределах 0,5-250 МЕ/мл, планомерно нарастая и достигая своего максимума перед родами.
- РЭА - до 5,5 нг/мл.
- Ферритин у женщин - 13-150 мкг/л; у мужчин - 30-400 мкг/л.
Если пациент получает результаты анализа на онкомаркеры и обнаруживает повышенный уровень маркеров, он не должен паниковать, диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.
Информативный гистологический анализ тканей печени ранее мог проводиться только путем инвазивного забора тканей и их последующим микроскопическим исследованием. Однако теперь доступны новые патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не считаются классическими гистологическими методами, их информативность сравнима с ними, и также относит их к разряду важных исследований.
Существует несколько методов исследования печени. Один из них - традиционная биопсия - заключается в пункционном заборе тканей через межреберное пространство для их последующего исследования. Этот метод очень информативен при тяжелых заболеваниях печени, но его недостатком является то, что забирается только малый участок ткани, который может не отражать наличие патологических процессов. Кроме того, биопсия может иметь противопоказания и не проводится часто.
Другим методом является FIBROTEST® - комплекс расчетных тестов, который по информативности сравним с биопсией, но является неинвазивным методом, основанным на анализе данных крови и истории болезни. FIBROTEST® также позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных патологий печени на любом этапе, независимо от их локализации. Этот метод исключает ошибки, которые могут быть допущены при локальном исследовании тканей биопсией.
FIBROMAX® является дополнительным комплексом расчетных тестов, который дополнительно позволяет определять степень стеатоза, независимо от его этиологии.
Современная медицинская практика в целом стремится к снижению инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® могут стать будущим в диагностике печеночных патологий. Поэтому, при обращении к врачу с симптомами патологии печени, важно знать все доступные методы исследования, чтобы специалист мог назначить наиболее эффективное лечение. Чем раньше обратиться за медицинской помощью, тем больше шансов на эффективное лечение.
Ферменты: роль в организме и значение в биохимическом анализе крови
Нормальное функционирование организма зависит от множества процессов, включая синтез определенного количества ферментов, которые выполняют важные функции. В частности, печень является главным органом, ответственным за производство ферментов. Поэтому тесты на ферменты печени могут быть проведены как отдельно, так и в рамках биохимического анализа крови, если имеются серьезные подозрения на наличие определенных патологий или отклонений от нормы.
При оценке результатов таких тестов необходимо учитывать референсные значения, которые сравниваются с полученными показателями. Однако, следует помнить, что уровень ферментов может быть связан с другими органами, такими как сердце, и общее состояние здоровья пациента.
Один из ферментов, которые могут быть протестированы, это аспартат-аминотрансфераза (АсАт), который играет важную роль в обмене аминокислот. Референсные значения для данного фермента зависят от возраста и пола. У детей младшего возраста оптимальным уровнем считается 36 Ед/л, у девочек в возрасте 12-17 лет - 25 Ед/л, у мальчиков - 29 Ед/л, у мужчин - 37 Ед/л, у женщин - 31 Ед/л.
При повреждении клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы наблюдается превышение нормы АсАт. В случае высокой концентрации АсАт в течение нескольких дней или резкого повышения числа ферментов, требуется срочная госпитализация для выявления некротических очагов. Некоторые из этих очагов могут быть последствием инфаркта миокарда. Однако, у беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без патологий.
Аланин-аминотрансфераза (АлАт) участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные значения для АлАт имеют большой диапазон в зависимости от возраста и пола. Например, для новорожденных значения могут быть от 5 до 43 Ед/л, для мужчин и женщин (до 65 лет) - от 7 до 50 Ед/л и от 5 до 44 Ед/л соответственно. Для пожилых людей после 65 лет - от 5 до 45 Ед/л. Обратите внимание, что границы нормы достаточно широки, и показатель может колебаться в пределах 10-30% в разные дни. Однако, при серьезных патологиях печени, показатель значительно превышает норму.
Щелочная фосфатаза - фермент, активно участвующий в отщеплении остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Главным образом содержится в печени и костях. Обычно показатель в крови женщин не должен превышать 240 Ед/л, а у мужчин — 270 Ед/л.
Высокий уровень Щелочной фосфатазы может указывать на возможные заболевания костной системы, а также на проблемы с печенью, включая рак или туберкулез, цирроз и инфекционный гепатит.
Лактатдегидрогеназа - еще один важный фермент, необходимый для реакций гликолиза и высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Норма ЛДГ зависит от возраста. У детей первого года жизни предельный показатель - 2000 Ед/л, у детей до 2 лет - 430 Ед/л, у детей в возрасте от 2 до 12 лет - 295 Ед/л, а у подростков и взрослых — 250 Ед/л.
Превышение предельной нормы Лактатдегидрогеназы может свидетельствовать об окислительных повреждениях клеток печени.
Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) является одним из участников обмена аминокислот в организме. В случае тяжелых поражений печени и желчевыводящих путей, а также острых интоксикаций, наблюдаются отклонения от нормы данного фермента.
Нормы уровня ГДГ меняются в зависимости от возраста и пола. К примеру, в первый месяц жизни они не должны превышать 6,6 Ед/л, а у юношей и мужчин значение может составлять не более 4 Ед/л (у девушек и женщин — не более 3 Ед/л).
Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) является специфичной маркерной молекулой, обнаружение которой в крови свидетельствует об остром поражении печени. СДГ помогает в диагностике таких заболеваний, как гепатиты разной этиологии и цирроз.
Еще одним важным показателем работы печени является гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), которая активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. При отказе от алкоголя и отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ обычно возвращается к норме спустя месяц. ГГТ содержится в печени и поджелудочной железе.
В данной статье представлены референсные значения для уровней фруктозо-монофосфат-альдолазы (ФМФА) в крови, а также описано, какие отклонения могут говорить о наличии тех или иных заболеваний.
По данным референсных значений, ФМФА должна находиться в следовых количествах в крови. Если же уровень этого фермента повышен, это может указывать на острые гепатиты и профессиональные интоксикации работников вредных производств.
Ферменты - это белковые молекулы, которые ускоряют конкретные биохимические реакции в организме. При анализе уровня ферментов можно выявить нарушения обмена веществ, которые связаны с различными патологиями. Именно анализ уровня ферментов способствует выявлению состояния печени с высокой точностью.
Определенные уровни фруктозо-монофосфат-альдолазы являются нормой в зависимости от возраста и пола. Так, например, уровень этого фермента не должен превышать 185 Ед/л в первые полгода жизни и 6-42 Ед/л у женщин в возрасте. В то же время, уровень фермента может быть повышен у юношей до 17 лет и составлять не более 45 Ед/л. У мужчин этот показатель варьируется в диапазоне 10-71 Ед/л, а у детей в возрасте от 1 до 12 лет не превышает 23 Ед/л.
Содержание различных биохимических показателей крови играет большую роль в диагностике печеночных патологий, не только уровень ферментов. Важность таких показателей, как общий белок, альбумин, билирубин, холестерин и триглицериды, неоспорима.
Общий белок в норме составляет 66-83 г/л, и поскольку печень активно синтезирует белковые молекулы, отклонения от этой нормы могут быть связаны с неправильной работой гепатоцитов, или печеночных клеток.
Альбумин является главным белком в плазме крови и синтезируется в печени. Нормальные концентрации для здорового взрослого человека составляют 65-85 г/л. Сниженный уровень этого показателя может указывать на цирроз, гепатит, опухоль печени или наличие метастазов в этом органе.
Билирубин - желтый пигмент и продукт разложения гемоглобина, норма его уровня в крови варьируется в интервале 3,4-17,1 мкмоль/л для общего билирубина, 0-7,9 мкмоль/л для прямого билирубина и до 19 мкмоль/л для непрямого билирубина. Превышение стандартных значений этого показателя может указывать на патологические процессы в печени.
Холестерин может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени. Нормальные значения колеблются в интервале 2,9-7,85 ммоль/л, который зависит от возраста и пола. Повышенный уровень этого показателя типичен для страдающих алкоголизмом и циррозом печени.
Триглицериды также могут поступать в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезироваться в печени. Нормальные значения этого показателя варьируются в зависимости от пола и возраста, предельные значения лежат в интервале 0,34-2,71 ммоль/л. Кроме того, пониженный уровень этого показателя может указывать на недостаточность питания и различные внепеченочные патологии, а повышенный уровень - на цирроз или вирусный гепатит.
Аммиак является продуктом распада аминокислот и может обнаруживаться в крови при нарушении печеночного метаболизма после серьезных поражений печени. Нормальный уровень аммиака зависит от возраста и составляет 64-207 мкмоль/л для детей в первые дни жизни, 56-92 мкмоль/л для детей до двух недель, 21-50 мкмоль/л для детей и подростков, и 11-32 мкмоль/л у взрослых.
Уровень железа в крови может повышаться при острых гепатитах и снижаться при циррозе печени. Нормальные значения железа в зависимости от возраста составляют 7,16-17,9 мкмоль/л для детей в первый год жизни, 8,95-21,48 мкмоль/л в период с 1 до 14 лет, 8,95-30,43 мкмоль/л для женщин и 11,64-30,43 мкмоль/л для мужчин.
Уровень мочевины также может указывать на наличие проблем с печенью. Уровень мочевины снижается при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме и гепатитах. Нормальные значения мочевины составляют 1,4-4,3 ммоль/л у детей в первый месяц жизни, 1,8-6,4 ммоль/л до 18 лет, 2,1-7,1 ммоль/л до 60 лет и 2,9-8,2 ммоль/л после 60 лет.
Если есть подозрение на заболевания печени, то анализы на белки, жиры и электролиты могут помочь уточнить диагноз.
Протромбиновый индекс: что это такое?
Важным белком, вырабатываемым печенью, является протромбин. Он является предшественником тромбина, который необходим для образования тромбов. Протромбиновый индекс является показателем состояния системы свертывания крови и самой печени при синтезе белков. Наиболее информативным и современным является протромбиновый индекс по Квику, где референсные значения составляют от 78% до 142%.
Повышенный уровень протромбина может указывать на злокачественные опухоли печени, в то время как пониженный уровень возможен при приеме некоторых лекарственных препаратов, дефиците витамина К и вследствие наследственных факторов.
Болезни печени вызывают комплекс изменений в биохимии крови, при этом направленность изменений зависит от вида патологии. Однако не существует такой патологии, которая влияла бы только на один параметр. При оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.
Фото: freepik.com