Обследование щитовидной железы: подходы и методы

Щитовидная железа – это орган, который имеет свою особенность в плане проявления симптомов заболевания. Их легко можно спутать с признаками других патологий, что часто откладывает визит пациента к эндокринологу. В связи с этим, врачи других медицинских специальностей часто проводят первичное обследование щитовидной железы, чтобы снизить риск ошибочного диагноза. Таким образом, можно выявить заболевание на ранней стадии или исключить наличие тиреоидных патологий.

Щитовидная железа включает в себя две симметричные доли, соединенные перемычкой, которые своей формой напоминают бабочку. Располагается она в передней части шеи, образуя своеобразный щит, откуда и происходит ее название. Этот орган вырабатывает множество важных гормонов, которые необходимы для нормального обмена веществ в человеческом организме.

Когда нужно обследование щитовидной железы?

Различные стрессы, экологическая интоксикация и недостаточное питание могут привести к нарушениям работы щитовидной железы. Одним из них может быть гипотиреоз, который проявляется усталостью, депрессией, набором веса, запорами, судорогами, потерей волос и безразличием к сексу. Повышенная активность этой железы, напротив, может вызвать постоянное снижение веса, повышенный аппетит, гиперактивность и раздражительность.

Если человек испытывает ощущения «комка в горле», затруднения глотания, хриплости голоса и опухание лимфатических узлов на шее, возможно, у него есть рак щитовидной железы. Конечно, эти же симптомы могут означать что-то другое, но если они совпадают, то врач обычно назначает комплексное обследование щитовидной железы.

Кстати, болезни щитовидной железы занимают второе место среди эндокринных заболеваний по всему миру, сразу после сахарного диабета. Больше 665 миллионов людей страдают от этих заболеваний, и этот показатель каждый год увеличивается на 5%. В России такие патологии выявляются у 15-40% населения, преимущественно у женщин. К 50 годам у половины женщин могут быть узлы на щитовидной железе, а к 70 годам патологии появляются у практически всех женщин.

ТГ (Тиреоглобулин) представляет собой йодированный белок, из которого образуются гормоны Т3 и Т4. Стандартные значения для этого индикатора находятся в диапазоне от 0 до 55 нг/мл. Если значения этого индикатора повышены, то, возможно, это связано с карциномами щитовидной железы, гипертиреоидизмом, подострым тиреоидитом и рядом доброкачественных опухолей.

АТ-МАГ (антитела к микросомальной фракции тироцитов) являются определяющим фактором при аутоиммунном тиреоидите Хашимото. Стандартные значения для этого индикатора < 1:100. Если анализ показал наличие этих антител в крови, то в 90% случаев это указывает на болезнь Хашимото, оставшиеся проценты возможно связаны с другими формами аутоиммунных заболеваний.

АТ к рТТГ (антитела к рецепторам ТТГ) являются прогностическим и диагностическим маркером для болезни Грейвса (токсического диффузного зоба). Если в крови обнаружено более 1 Ед/л АТ к рТТГ, то в 85% случаев можно с уверенностью говорить об этой болезни. Оставшиеся 15% могут относиться к другим формам тиреоидитов.

Список методов исследования щитовидной железы очень большой, и их назначение может проводить только специалист. Несмотря на то, что многие препараты для гормональной терапии продается без рецепта, самолечение не рекомендуется, поскольку неправильный выбор гормонов и схем приема может значительно ухудшить состояние пациента. "Скачки" из гипотиреоза в гипертиреоз и обратно не являются редкостью, и каждый такой случай пагубно сказывается на здоровье человека.

Стремительное распространение заболеваний щитовидной железы делает важным вопрос о стоимости проведения ее обследования. Разберем подробности о ценах на такие услуги в крупных городах России.

В Москве проведение обследования щитовидной железы включает в себя несколько этапов, каждый из которых имеет свою стоимость:

• Первичный осмотр у врача-эндокринолога - от 1000 до 2000 рублей;
• Инструментальная диагностика - от 1000 до 6000 рублей. Самым дорогостоящим исследованием является МРТ;
• Лабораторная диагностика - от 500 до 2000 рублей за один показатель. Взятие крови из вены обойдется в 150-200 рублей;
• Повторный прием врача-эндокринолога - от 800 до 1600 рублей.

В Санкт-Петербурге цены на обследование щитовидной железы примерно равны ценам в Москве, там же находится большое количество клиник и лабораторий, где можно выбрать наилучшее соотношение цены и качества предоставляемых услуг и удобное расположение медицинского офиса.

В регионах за обследование щитовидной железы придется потратить значительно меньше. Например, в Екатеринбурге цены на услуги такие:

• Первичный осмотр у врача-эндокринолога - от 900 до 1800 рублей;
• Инструментальная диагностика - от 600 до 3300 рублей;
• Лабораторная диагностика - от 220 до 1500 рублей за один показатель. Взятие крови из вены обойдется в 100-150 рублей;
• Повторный прием врача-эндокринолога - от 700 до 1400 рублей.

Но стоит помнить, что данная информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является основанием для самостоятельной диагностики и лечения.

Щитовидная железа: как ее обследуют

Для оценки состояния щитовидной железы используются различные признаки, которые можно разделить на две группы: визуальные и инструментальные или лабораторные методы.

Определение состояния щитовидной железы начинается с осмотра и пальпации. Врач внимательно обследует шею и оценит внешний вид пациента, что позволяет приблизительно определить размеры щитовидной железы, имеются ли в ней узлы и где именно они располагаются, а также насколько свободно железа перемещается, когда пациент глотает, и каковы размеры лимфатических узлов. Одутловатое лицо или отсутствие выражения на лице могут также указывать на проблемы с щитовидной железой, также как и исхудавшее лицо с тревожным взглядом.

Щитовидная железа является одним из важнейших органов нашего тела. В случае подозрения на рак этого органа, проводятся инструментальные методы его обследования.

Первым и основным методом является УЗИ. Он позволяет без лучевой нагрузки определить размеры, массу и объем щитовидной железы, а также оценить ее функциональное состояние. В норме размеры щитовидной железы у мужчин не должны превышать 25 мл, а у женщин - 18 мл. С помощью УЗИ также можно обнаружить узлы и кистозные образования в органе.

Рентгенологическое исследование шеи и грудной клетки позволяет подтвердить или исключить рак щитовидной железы, а также обнаружить метастазы в легких. Кроме этого, рентгеновский снимок демонстрирует сдавливание или смещение трахеи и пищевода при загрудинном зобе.

Результаты КТ позволяют точнее и подробнее оценить состояние щитовидной железы, чем рентген и УЗИ. При помощи этого метода можно выполнить прицельную биопсию узлов, однако кабинеты с КТ-оборудованием не доступны везде из-за высокой стоимости.

Сцинтиграфия - радиологическое исследование, которое позволяет определить функциональную активность тканей щитовидной железы, что невозможно сделать другими методами. Пациенту вводят радиоактивную капсулу с йодом, которая за сутки показывает распределение вещества в органе. Если врач говорит о полном обследовании щитовидной железы, то скорее всего это будет включать и сцинтиграфию.

МРТ - магнитно-резонансная томография - не является основным методом диагностики. Однако, он способен создать трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ.

При любом диффузном или узловом увеличении щитовидной железы обязательно проводят биопсию, чтобы можно было исключить или подтвердить наличие рака. В диагностике заболеваний щитовидной железы золотым стандартом считается сочетание биопсии и УЗИ. Пробы тканей берутся из трех-пяти точек.

Ларингоскопия проводится перед операцией по удалению раковой опухоли щитовидной железы. Эта процедура представляет собой введение в гортань тонкой трубки - ларингоскопа - через которую освещают и рассматривают стенку гортани для проверки объема движения голосовых связок из-за опухоли. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.

Лабораторные методы

Для тщательного обследования функциональности щитовидной железы необходима оценка уровня гормонов в крови. Полученные результаты позволяют выявить нарушения в выработке определенных гормонов. В соответствии с эти установленными значением, врач назначает подходящую терапию.

Прежде чем проводить анализы, следует убедиться, что за месяц до процедуры пациент не принимал гормональные препараты на щитовидную железу, а за два-три дня до обследования - йодосодержащие средства. Дополнительно, перед исследованием, необходимо исключить рентгенографические процедуры, а также ограничить физическую и эмоциональную нагрузку.

Важно уведомить врача о приеме любых лекарственных средств, которые могут повлиять на результаты анализов и привести к необходимости проведения дополнительных исследований.

Трийодтиронин общий (Т3 общий) представляет собой аминокислотный гормон щитовидной железы, в составе которого содержится три атома йода. Его главной функцией является регулирование энергетического обмена в организме. После попадания в кровь, частично Т3 общий связывается с белками, а частично остается в свободном состоянии, где и обеспечивает его биологические эффекты. Общий ТЗ является суммарной концентрацией связанного и свободного ТЗ. Норма для взрослых в возрасте 15–20 лет составляет от 1,23 до 3,23 нмоль/л, в возрасте 20–50 лет – от 1,08 до 3,14 нмоль/л, старше 50 лет – от 0,62 до 2,79 нмоль/л. Повышение уровня общего ТЗ наблюдается при токсическом зобе, послеродовой дисфункции щитовидной железы, миеломах, хронических заболеваниях печени, а также на фоне приема оральных контрацептивов и других лекарств. Соответственно, снижение уровня общего ТЗ характерно для недостаточности надпочечников, хронических заболеваний печени, разных стадий гипотиреоза, а также на фоне низкобелковых диет.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) можно отметить как частный случай общего Т3. Стоит отметить, что при нормальном значении общего Т3, уровень свободного Т3 может быть как заниженным, так и завышенным. Поэтому для более точной диагностики требуется дополнительное исследование. Норма для свободного Т3 составляет от 2,6 до 5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о заболеваниях, которые также приводят к отклонениям от нормы общего Т3.

Тироксин общий (Т4 общий) является ещё одним аминокислотным гормоном щитовидной железы, в составе которого находится уже четыре атома йода. Общий Т4, как и в случае с Т3, состоит из связанной и свободной формы. Кроме того, Т4 стимулирует процессы в центральной нервной системе и участвует в регулировании обмена белка. Референсные значения для уровня Т4 общего зависят от возраста. Для возраста от 30 дней до 12 месяцев норма составляет от 59 до 210 нмоль/л, от года до 5 лет – от 71 до 165 нмоль/л, от 5 до 10 лет – от 68 до 139 нмоль/л, от 10 до 18 лет – от 58 до 133 нмоль/л, старше 18 лет – от 55 до 137 нмоль/л. Превышение нормы тироксина в крови наблюдается при токсическом зобе, доброкачественных опухолях щитовидной железы, ВИЧ, порфирии и послеродовой дисфункции щитовидной железы. Соответственно, сниженные значения характерны для гипотиреоза.

Тироксин свободный или Т4 свободный — это один из главных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Проведение кровяных тестов на уровень Т4 свободного гормона помогает врачам оценить функцию щитовидной железы и идентифицировать такие проблемы, как гипотиреоз, гипертиреоз и другие нарушения функции щитовидной железы.

Этот тест проводят в лаборатории. Результаты измерения обозначаются в пикомолях на литр - пмоль/л. Значения теста зависят от возраста человека и его пола.

Нормальные референсные значения уровня Т4 свободного гормона различаются в зависимости от возраста:

• В возрасте от 2-х до 3-х дней уровень Т4 свободного гормона составляет от 22 до 49 пмоль/л.
• В возрасте от 3-х дней до 10 недель уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 21 пмоль/л.
• В возрасте от 10 недель до 14 месяцев уровень Т4 свободного гормона составляет от 8 до 17 пмоль/л.
• В возрасте от 14 месяцев до 5 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 20 пмоль/л.
• В возрасте от 5 до 14 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 8 до 17 пмоль/л.
• У людей старше 14 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 22 пмоль/л.

Таким образом, проведение теста на уровень Т4 свободного гормона является важным критерием для диагностики заболеваний щитовидной железы.

Тиреотропный гормон, сокращённо - ТТГ, играет важную роль в регуляции щитовидной железы. Этот гормон повышает поступление йода из плазмы крови в щитовидную железу и способствует активизации синтеза тиреоглобулина, Т3 и Т4. Кроме того, он ускоряет жировой обмен.

Уровень ТТГ в крови зависит от возраста человека. Например, у новорожденных уровень ТТГ составляет от 1,1 до 17,0 мЕд/л, а у детей старше 14 лет - от 0,4 до 4,0 мЕд/л.

Повышенный уровень ТТГ может свидетельствовать о воспалении или доброкачественных опухолях щитовидной железы, гипотиреозе, недостаточности надпочечников, тяжелых соматических и психических заболеваниях, а также отравлении свинцом.

С другой стороны, пониженный уровень ТТГ наблюдается при токсическом зобе, гипертиреозе беременных и послеродовом некрозе гипофиза, травмах гипофиза, голодании, психологическом стрессе, а также тиреотоксикозе вследствие самоназначения Т4.

Таким образом, уровень ТТГ в крови - это важный показатель, который может помочь в диагностике различных возможных заболеваний и расстройств в организме.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) - это белки, которые могут находиться в крови и свидетельствовать об одном из аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хашимото, атрофический аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб. Также слабоположительный результат может указывать на наличие синдрома Дауна. Согласно референсным значениям, уровень антител в крови в норме должен составлять 0-18 Ед/мл.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) - белки, которые блокируют активность фермента, необходимого для образования активной формы йода для йодификации тиреоглобулина. Если уровень этих антител повышен, это может свидетельствовать о наличии аутоиммунного заболевания, в том числе нетиреоидного свойства. Референсные значения для АТ-ТПО находятся в диапазоне от 0 до 5,6 Ед/мл. При повышенном уровне антител следует обратить внимание на наличие токсического зоба (узлового или диффузного), тиреоидита де Кревена, послеродовой дисфункции щитовидной железы, болезни Хашимото или идиопатического гипотиреоза.

T-Uptake (Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека) - это дополнительный параметр, который в комбинации с определением уровня Т4 позволяет выявить изменения уровня общего Т4 и общего Т3, связанные с первичным нарушением функции щитовидной железы. В норме показатель T-Uptake колеблется от 0,32 до 0,48. Пониженный показатель может быть связан с гипотиреозом и перенасыщением пищи белками, а повышенные значения могут свидетельствовать о гипертиреозе, потере организмом белка или лекарственном тиреотоксикозе.

Фото: freepik.com