Операция по удалению щитовидной железы: показания к вмешательству и особенности процедуры

Одна из основных эндокринных желез человеческого организма - щитовидная железа, имеет важную роль в поддержании гомеостаза. Она находится в области перед трахеей, ниже гортанного хряща, и ее название связано с этим положением. Она продуцирует несколько гормонов, включая тироксин, трийодтиронин, тетрайодтиронин и кальцитонин.

Кальцитонин - гормон, который помогает контролировать количественный баланс кальция в крови, уменьшая его уровень, и направляя остатки в костную ткань. Трийодтиронин, тетрайодтиронин и их внутренний предшественник тироксин, регулируют главным образом все функции человеческого организма. Они влияют на скорость потребления кислорода и выработку тепла, а также на синтез белков и глюкозы, расщепление жиров, рост и зрелость центральной нервной системы и костной ткани, а также на синтез половых гормонов и развитие половых желез.

Заболевания щитовидной железы распространены в разной степени среди населения, и, по статистике, до трети людей на Земле страдают от какого-то заболевания, связанного с органом. Количество пациентов, страдающих от данных заболеваний, растет примерно на 5% каждый год, хотя многие эксперты утверждают, что этот рост связан с улучшением диагностических методик. По оценкам разных источников, в России 15-40% населения страдает от заболеваний щитовидной железы.

Статья: Какие бывают заболевания щитовидной железы и как их лечат

Заболеваемость щитовидной железой зависит от многих факторов, но главным образом от содержания йода в почве и пищевой воде региона. В некоторых местах, где природного йода крайне мало, до 95% населения сталкиваются с проблемами щитовидной железой. Когда роль йода в патологии щитовидной железы была неизвестна, в некоторых горных районах Альпс существовали деревни, жители которых поколениями страдали кретинизмом, что является врожденным снижением интеллекта, вызванным недостатком йода в пище и задержкой развития щитовидной железы во внутриутробном периоде.

Сейчас подобные случаи можно встретить крайне редко. Наиболее частые патологии, вызванные дефицитом йода, это диффузный (эндемический) зоб, многоузловой (эндемический) зоб и субклинический гипотиреоз. В этой статье рассматриваются эти три вида заболевания щитовидной железы.

Диффузный (эндемический) зоб - это увеличение щитовидной железы, которое случается в регионах с низким уровнем йода. Заболевание обычно начинается как незначительное увеличение щитовидной железы, но может прогрессировать и оставить горб на шее. Лечение может включать в себя прием йодосодержащих препаратов и лекарств от гипотиреоза. В некоторых случаях происходит автоматическое восстановление щитовидной железы при переезде в зону с повышенным содержанием йода.

Многоузловой (эндемический) зоб тоже вызван дефицитом йода. Это увеличение щитовидной железы с наличием множества узлов на ее поверхности. В отличие от диффузного зоба, многоузловой зоб может быть злокачественным. Лечение может включать в себя хирургическое вмешательство для удаления части или всей щитовидной железы или прием йодосодержащих препаратов.

Субклинический гипотиреоз, или преждевременное снижение функции щитовидной железы, вызвано недостаточным потреблением йода. Обычно, гипотиреоз возникает при значительных колебаниях уровня гормонов щитовидной железы, что может привести к различным симптомам, таким как усталость и депрессия. Лечение может включать в себя прием йодосодержащих препаратов и лекарств для нормализации уровня гормонов.

Взяв за основу эту статью, можно заключить, что заболевания щитовидной железы имеют разные виды и способы лечения, а также сильно зависят от того, насколько регион богат йодом. Если вы столкнулись с проблемами щитовидной железы, то наилучшим решением будет обратиться к своему врачу для получения квалифицированной медицинской помощи.

Что делать после операции

После операции пациент проводит ранний послеоперационный период в стационаре. Однако, как правило, недолго — это занимает от 2 до 5 дней после операции. В процессе выписки врач информирует пациента, когда нужно прийти для снятия швов, если материал нерассасывающийся.

Часто пациент должен обратиться повторно в клинику, где проводилась операция, чтобы узнать результаты гистологического исследования, которое включает изучение удаленных тканей во время операции. Это нужно для исключения злокачественного новообразования или получения рекомендаций по дальнейшему лечению, если у пациента обнаружится злокачественное перерождение.

Чтобы поддерживать нормальный гормональный фон организма после полного удаления щитовидной железы, пациенту назначают таблетки с синтетическим аналогом гормона щитовидной железы — левотироксином. Хирург определяет первоначальную дозировку, используя специальные формулы для расчета. Позже, в случае необходимости коррекции дозы, пациент обращается к эндокринологу в поликлинике или частном медучреждении.

Если удалена только доля щитовидной железы, то препараты могут быть назначены позднее, так как оставшаяся ткань может успешно выполнять функции удаленной и вырабатывать гормоны в достаточном количестве.

После около двух месяцев после операции рекомендуется сдать анализы на уровень тиреотропного гормона. Повышенный уровень гормона означает, что дозировка тироксина или работа оставшейся доли щитовидной железы недостаточна. Иногда врач может также порекомендовать измерить уровень тетрайодтиронина.

Важно следовать правильной последовательности. Принимать таблетку со синтетическим гормоном нужно после сдачи крови и ни в коем случае до забора биоматериала.

После операции на пациентов с онкологической патологией может быть назначена лучевая терапия или терапия радиоактивным йодом, о которых расскажет лечащий врач. В противном случае пациент может вернуться к обычной жизни почти сразу, сохраняя привычки и рацион.

Через 2-4 недели после операции можно начинать возобновлять физическую активность.

Пациентам, готовящимся к терапии радиоактивным йодом после удаления злокачественного новообразования, также рекомендуется ограничить потребление продуктов, содержащих йод.

После подбора оптимальной дозировки женщины, желающие забеременеть, могут спокойно планировать беременность. Исключением являются пациентки, проходившие лечение радиоактивным йодом; в этом случае рекомендуется отложить беременность на полгода-год.

Специалисты до сих пор не могут согласоваться в том, являются ли патологии щитовидной железы более распространенными, либо же дело в повышении точности диагностических методов. В любом случае, для лечения зачастую требуется операция, которая проводится с использованием малотравматичных современных методик и оставляет почти незаметные шрамы. Гормональная терапия позволяет пациентам довольно быстро вернуться к нормальной жизни.

Йод является важным компонентом гормонов щитовидной железы. Если его недостаточно, уровень гормонов снижается, и орган начинает расти, чтобы увеличить производство гормонов. В результате может возникнуть узловой зоб, характеризующийся одной или несколькими явно выраженными узлами. Однако, даже при этом, организм часто остается в состоянии гипотиреоза (микседемы) - когда уровень гормонов щитовидной железы снижен в крови. Этот состояние проявляется следующим образом:

• замедленность, быстрая усталость как физическая, так и умственная, снижение производительности;
• снижение температуры тела, постоянное почувствовать холод;
• приращение веса при пониженном аппетите;
• сухость кожи, слоящиеся ногти, ломкие волосы;
• отекаемость мягких тканей: припухание лица, отекание губ, хриплый голос, затруднение дыхания через нос, храп;
• запоры;
• замедление сердечного ритма;
• повышение уровня холестерина в крови, а также анемия;
• расстройства менструальной функции, бесплодие, снижение потенции.

В случае нехватки йода в теле, отдельные клетки могут претерпеть мутации и перестать реагировать на сигналы организма. Это может привести к формированию узлов, скоплений таких клеток. В случае, если уровень йода в организме стабилизируется, то можно наблюдать появление узлового токсического зоба - это нарушение функционирования щитовидной железы, при котором происходит чрезмерное выделение гормонов. Это состояние называют гипертиреоз или тиреотоксикоз.

Проявления гипертиреоза включают: учащение сердечных сокращений, частые и необоснованные изменения настроения, проблемы со сном, похудание при более высоком аппетите, потливость, повышение температуры, нарушения стула и менструального цикла, а также склонность к тромбообразованию.

Автоиммунные процессы являются второй по частоте причиной возникновения заболеваний щитовидной железы после йодного дефицита. Врачи до сих пор не понимают, почему организм внезапно начинает атаковать свои собственные ткани и разрушать их, воспринимая их как чужеродные. Несмотря на то, что наследственный фактор может быть причиной, он не всегда выявляется.

Аутоиммунное воспаление может стать причиной выпадения нескольких заболеваний щитовидной железы. Диффузный токсический зоб, также известный как Базедова болезнь, сопровождается гипертиреозом в результате ответа щитовидной железы на повреждение иммунными комплексами интенсивным ростом и размножением гормонпроизводящих клеток.

Лимфоцитарный аутоиммунный тиреоидит, или Хашимото, после короткого периода тиреотоксикоза, может привести к развитию гипотиреоз.

Первичная микседема, или атрофический хронический тиреоидит, также является причиной заболеваний щитовидной железы.

Лимфоцитарный аутоиммунный тиреоидит (ЛАТ) — это заболевание, которое характеризуется активным разрушением клеток щитовидной железы лимфоцитами. В начальной стадии болезни может произойти кратковременный всплеск гипертиреоза, когда гормоны щитовидной железы активно вымываются в кровь из разрушенных клеток. По мере того, как количество работающих клеток щитовидной железы уменьшается, пациент возвращается к нормальному уровню гормонов, а затем развивается гипотиреоз.

Несмотря на гибель клеток, щитовидная железа при тиреоидите Хашимото обычно увеличивается из-за отека тканей и рубцового перерождения на месте погибших клеток. Именно появление зоба заставляет пациента обратиться к врачу.

Причины развития опухолей щитовидной железы пока не до конца изучены. Известно, что рак щитовидной железы может развиваться в результате облучения области головы и шеи, а также попадания радиоактивного йода в организм. Наследственность также влияет на развитие рака щитовидной железы.

Новообразования щитовидной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Аденомы и кисты относятся к доброкачественным новообразованиям, а рак щитовидной железы — к злокачественным.

Первоначальное возникновение аденом связано с образованием групп клеток, создающих локальные очаги быстрого развития. Аденом и рак имеют принципиальные отличия - опухоль аденомы не является агрессивной и не разрушает окружающие ткани и сосуды. В клиническом проявлении аденомы часто проявляются в виде узлового зоба, но функция щитовидной железы в этом случае обычно не страдает. На УЗИ, опухоль аденомы выглядит как форма с четкими границами.

Рак же развивается значительно быстрее и более агрессивно, прорастая в окружающие ткани. В отличие от аденомы, функция щитовидной железы, во многих случаях, сохраняется, и основная жалоба пациентов - быстрое увеличение зоба. На УЗИ рак выглядит как опухоль с нечеткими границами, неправильной формы и содержащей микрокальцинаты. Однако, чтобы точно определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, необходимо провести биопсию - получение тканей для дальнейшего изучения под микроскопом.

Лечение патологий щитовидной железы предусматривает два вида терапии: консервативную и хирургическую. Оптимальный вариант лечения выбирается в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания.

Консервативное лечение заключается в применении различных гормонов щитовидной железы для гипотиреоидных состояний. В случае гипертиреоидных состояний применяются препараты, которые способствуют препятствованию накоплению йода в железе и синтезу гормонов. При некоторых формах диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы назначают препараты радиоактивного йода.

Хирургическое удаление части щитовидной железы или железы целиком назначают в случае, если чрезмерно разросшийся зоб сдавливает окружающие ткани, что происходит при некоторых формах узлового зоба, аденомах и симптомах, которые могут свидетельствовать о возможном наличии рака щитовидной железы.

Методы резекции щитовидной железы и их показания

Щитовидная железа – это главный орган, который отвечает за синтез гормонов, необходимых для поддержания жизненно важных процессов организма. Однако, порой может возникнуть необходимость удаления железы операционным путем. Рассмотрим основные показания для проведения подобной операции.

Операция может быть назначена при обнаружении опухоли щитовидной железы, при неэффективности консервативной терапии гипертиреоза, при декомпенсированном токсическом зобе, когда зоб сдавливает расположенные рядом сосуды и нервы, при загрудинном расположении зоба (повышенный риск асфиксии) и косметическом дефекте из-за зоба.

В зависимости от степени изменений тканей, врач может решить о выполнении полной или частичной резекции щитовидной железы. Тиреоидэктомия подразумевает полное удаление железы, а резекция – удаление части железы, узла или доли.

Техника операции также может отличаться. Операцию можно провести как классическим открытым способом, так и с помощью более щадящих, малоинвазивных методов, включая эндоскопическую операцию по удалению щитовидной железы. Операции, выполняемые малоинвазивным методом, характеризуются разрезом менее 3 см.

Операции могут быть выполнены посредством разрезов на шее или через внешний разрез: из-под молочной железы, из-за уха, с грудной клетки ниже ключицы, из области подмышки. Внешние операции сложны технически, но дают хорошие косметические результаты.

Малоинвазивные методы рекомендуется использовать, когда имеются небольшие узловые образования, диффузный токсический зоб, папиллярный рак щитовидной железы, рецидив узлового зоба, а также при наличии бессимптомной мутации, которая является высоким риском для возникновения медуллярного рака (профилактическая резекция).

Однако, решение о необходимости проведения операции остается на усмотрение врача. Он должен определить оптимальный объем операции и выбрать наиболее подходящую технику проведения манипуляций.

Процедуры удаления щитовидной железы и резекции щитовидной железы чаще всего возникают по предварительным рекомендациям после обследования пациента. Однако, оперирующий хирург может решить, что дополнительные процедуры необходимы. К примеру, врач пожелает самостоятельно провести ультразвуковое исследование железы, чтобы оценить ее состояние, а также состояние окружающих тканей перед удалением.

Тонкоигольная аспирационная биопсия узла, обычно, назначается для окончательного решения вопроса о необходимости операции при образованиях узлов на железе (если эту процедуру еще не проводили). Под контролем УЗИ врач пунктирует узел и аспирирует содержимое. Затем материал исследуется под микроскопом и делается вывод о злокачественности или доброкачественности образования. Если узел доброкачественный и не вызывает дискомфорта пациенту, его можно не удалять. Если же он злокачественный, то он должен быть оперирован. В зависимости от размера новообразования, его расположения и других факторов, врач решает, полное удаление щитовидной железы необходимо или же достаточно операции резекции.

Перед операцией требуется нормализация гормонального фона пациента при помощи либо средств, тормозящих выработку гормонов, либо самих гормонов. Только после стабилизации состояния назначается дата операции.

Важно провести обследование пациента в целом – для этого проводятся клинический и биохимический анализ крови, исследования на парентеральные гепатиты и ВИЧ, консультации узких специалистов и другие мероприятия.

Вечером перед операцией пациенту назначают успокоительные и снотворные средства. Утром хирург размечает краской будущие разрезы на шее пациента.

Операция проводится под общей анестезией. Для традиционной открытой операции хирург делает поперечный разрез длиной 5–8 сантиметров чуть выше яремной ямки. Получив доступ к железе, врач ее осматривает и оценивает состояние тканей, и затем проводит удаление железы. Во время операции хирург контролирует состояние возвратного гортанного нерва, «управляющего» голосовыми связками, а также состояние паращитовидных желез.

После удаления щитовидной железы врач убеждается, что в области операции не осталось источников кровотечения, после чего послойно ушивает ткани шеи, оставляя дренаж. Наложенные швы на коже могут быть как нерассасывающимися, так и рассасывающимися, а в некоторых клиниках используется специальный клей для закрытия кожной раны.

Малоинвазивные видеоассистированные операции позволяют максимально минимизировать травму окружающих тканей и являются альтернативным методом удаления щитовидной железы. Если пациент хочет избежать рубца на шее после операции, операцию можно провести с разрезом за ухом, в подмышечной впадине или в другой относительно отдаленной части тела с использованием роботизированного хирургического комплекса. Косметические преимущества такой операции достигаются за счет оставления более художественного рубца, однако процесс операции более травматичен, чем у прочих методов.

Фото: freepik.com